过渡送料管的思想
约翰·贝克医生，儿科胃肠道
我最近收到一封来自一位母亲的电子邮件，她的孩子通过NG管喂食，拒绝口服。她的医生建议她做g管插管，但她想再听听医生的意见，避免手术。我帮她联系上了一个SLP，珍妮·海厄特·麦克洛斯林，她是帮助你的孩子吃极端的挑食，谁在达拉斯大学，然后把她送到儿科GI的约翰·贝克医生那里。贝克医生开始治疗，我收到了更多来自一位快乐母亲的电子邮件，她的孩子开始吃东西了。我联系了贝克博士，希望从他断奶的方法中学习。他已经允许我发布我们电子邮件交换的信息。
贝克博士：
我最初是在治疗那些可怕的眼底折叠术后肿胀和倾倒患者时提出这种方法的。减少进食量，让它们减掉一些体重，不仅腹胀和干呕症状得以缓解，而且它们开始用嘴进食。
在我的训练中我没有学到这个，我不知道是否有其他的Pedi GI做这个，对我来说这只是自然的食欲生理学。我住院医师实习期的一位儿科内分泌主治医师说了一句我铭记在心的话。图表和计算可能会有帮助，但是“看那个婴儿!”我发现很多喂养厌恶只是他们告诉你“我不饿”或“我的身体想要非常瘦”。饥饿是最好的食欲刺激当你饥饿时吃饭很愉快。当你不饿时被迫吃饭是悲惨的。
我已经取得了很好的效果，让婴幼儿摆脱管式喂养，并通过让他们找到自己想要的体脂储备水平来学会享受饮食。大多数儿童和几乎所有厌恶进食的儿童都有一个他们所渴望的身体脂肪水平，他们的饥饿欲望受到这个水平的身体脂肪的密切控制。BMI会寻找并遵循身体脂肪水平的曲线，但数值或百分比并不重要。婴儿只要有足够的身体脂肪，就会正常生长发育。它们会在发育迟缓前耗尽体内脂肪。并在阻碍头部发育之前耗尽肌肉并停止生长。
我看到很多孩子（特别是亚洲印第安人），只有当我们让他们的BMI（重量/长度或BMI）降至低于1％时才会吃。但是在考试时，他们在大腿和上臂上携带一点漏气。尝试将它们施加到“正常”曲线上，他们会喂饲料。力饲料或管饲料，它们呕吐。如果你用管子饲料施加重量，他们会不会口服进食。当你停止管子时，他们的BMI将丢回基线。夜间补充剂，他们只是吃了那些少量的嘴巴。
每个孩子都不一样。婴儿，尤其是新生儿重症监护室的婴儿，可以忍受超重直到足月后2-4个月。首先，它们在清醒时拒绝进食，只在分心或睡着时进食，然后只在睡着时进食，甚至在睡眠时拒绝额外的进食。如果我能让父母放弃他们“应该”摄入的卡路里预期，按需进食，他们最终摄入的卡路里大致相同，但没有任何挣扎。如果强迫喂食，他们会呕吐，如果他们通过管饲来强迫额外的体重，他们会停止进食并在管饲后呕吐。
20年前，我尝试用这种方法治疗的第一批婴儿中，有一个是前25周的EGA，在6个月大时停止进食。在食欲改善之前，她的BMI从远远高于95%下降到10%。她沿着这条曲线走了几个月，然后妈妈和她的主治医生担心她会变瘦，然后给她戴上g管。他们设法把她的BMI提高了一点，但她停止进食，出现了“腹胀”。她在3岁左右回到我身边，当她的BMI下降到10%时，她正在吃和享受食物。
我从未见过脱蜂肽改变喂养厌恶的孩子BMI。食欲可能会改善几周，但随后掉落，身体脂肪店不会改变。
你如何评估脂肪储备?
我看着每个孩子，捏他们的大腿，二头肌和腹壁。只要他们有一些胖店，我就会让他们按需喂食。这几乎总是有效（永远不要在医学中说）。在开始时每1-2周按照他们每1-2周遵循它们，以减轻父母和其他医疗保健提供者的恐惧。
在断奶期间，您是否保持通过导管摄入液体？
他们总能得到他们想要的所有水或其他无热量的液体。即使他们拒绝大多数的口服营养，大多数人也会服用无热量的液体。他们的身体抵抗的是热量，而不是体积。我很少需要使用稀释配方(15千卡/盎司)或注射器水来保持水分。口渴的欲望比饥饿的欲望更强烈。
是每天的卡路里喂养身体的脂肪储存和饥饿....没有体积。我不使用增加的热量密度，除非有限制体积或流体负荷的理由。
我没有发表这方面的数据，但有多年的经验和案例研究表明临床成功。我在15年以上的时间里一直没有让孩子/婴儿脱离试管并自行喂养，除非存在明显的潜在心脏、呼吸、神经肌肉、遗传或发育问题。当免费提供营养时，典型的儿童不会因营养不良或伤害而挨饿。
“喂养困难”的初次就诊时间通常很长，经常会遇到怀疑和怨恨。但在短短的几周内，家长们感到兴奋和感激。我深吸一口气，并试图在初次就诊前加强我的决心，以解决喂养问题或体重增加不良的问题。最大的挑战可能是改变那些认为“他们只是不够努力”的父母的思维定势，克服多个提供者数月或数年来经常强化的内疚感。奇怪的是……“你的孩子天生就很瘦”一开始可能比你的孩子患有克罗恩病更难让父母接受。
强迫喂食的厌恶是我个人的肥皂盒！我认为这是一种“善意”的虐待儿童行为。
你如何对待有医疗问题的孩子?
有神经缺陷的孩子是一个难题。他们正常的饥饿驱动力会起作用吗?他们是否有足够的力量和口腔运动技能来摄入足够的卡路里?反流和误吸的风险增加?
他们的肌肉质量和活动量经常减少，这将使大多数通常的热量需求计算无效。这些孩子是你必须忽略图表和计算而依赖于脂肪储存的考试的孩子。同样的方法也适用，但你必须更加警惕地观察失败。
心脏病患儿也是一个特例。如果他们的心脏功能有边缘性不足，吃的能量可能会使他们的心脏功能负担过重。
过敏的呕吐，呕吐，感官厌恶儿童通常会反应削减热量和体脂减少。
孤独症是一个复杂的问题，需要逐案评估，但饥饿仍然是鼓励进食的最佳调味品。
我们用神经元蛋白来治疗潜在的肠道疼痛和过敏反应，你们也用同样的方法吗?
我经常用neurontin治疗腹痛和感染后神经痛，但还没有尝试过用它治疗敏感的呕吐，但从感觉神经生理学的角度来看，它确实有一定的意义。但是，让他们足够饥饿，甚至过敏也会被克服。
有时，而且经常是厌食的孩子，他们身体脂肪的自然“设定值”低于10%。不足为奇的是，10%意味着略低于10%的总人口低于10%。有些孩子在体重指数为0.1%的情况下非常快乐，发育正常。你必须把“规范”扔出窗外，把每个孩子当成独立的个体来对待。
研究的问题在于，必须建立体重和BMI的标准，而不考虑个体脂肪储备设定值的自然变化。目标是什么?让孩子遵循“正常”曲线还是确保他们正常成长和发展?
金华银行
约翰·贝克医学博士
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普莱诺,TX 75093
电话972-394-5756
传真972-394-9577
很有趣的文章。和我的信仰一致。我认为很多孩子都是人工肥胖，因为他们吃了高卡路里的含糖食品，很多人喜欢喝水，很容易喝。我还认为我们对他们的卡路里摄入量进行了微观管理，不允许他们告诉我们他们真正需要吃什么。
谢谢你提供的信息
很高兴读到这一点。因为没有饲养管断奶的护理标准，家庭遇到了令人耳目喜欢的意见和方法，其中许多人无效。要有一个提供者看整个孩子，并认识到看起来像“厌恶”的东西只不过是“不谢谢你，我已经满了”是一件好事。另一个考虑要补充：支持*父母*和家庭，因为他们从医疗范式转变为健康，轻松的动态，具有自主和享受。
很高兴读到这一点。因为没有饲养管断奶的护理标准，家庭遇到了令人耳目喜欢的意见和方法，其中许多人无效。有一个提供者看整个孩子，并认识到胃口的作用，是一件美妙的事情。另一个考虑要补充：支持*父母*和家庭，因为他们从医疗范式转变为健康，轻松的动态，具有自主和享受。
再次，很高兴阅读并分享贝克博士的观点。
这是从一个同事那里收到的。这是美妙的! !我经常看到这种情况。当父母能被帮助专注于孩子和他们的拒绝和快乐线索喂养改善。我们需要把重点从摄入量和体重百分位数上移开。根据我的经验，当父母可以被帮助控制体重，跟随孩子和他们的暗示时，100%的成功减少了口腔厌恶和断奶。体重最初会下降，但随后通常会改善，尽管摄入量低于平均标准/典型。我还发现了他在这里记录的东西呕吐停止了，口粮改善了快乐，家庭和孩子对喂养的压力少了很多。许多人说，哦，现在我可以和我的孩子一起玩，而不是在醒着的时候喂他们。这些孩子中有很多是量性呕吐，而不是真正的反流。 Which obviously leads to aversion and poor oral. Love love love this article!! Thanks for posting.
你好，
这是一篇信息丰富的文章，由我的喂养治疗师分享。我们是亚裔印度人，她认为这可能会给减肥提供一些线索。我的儿子患有尼森病和谷管病，还有慢性肺病。
我完全同意父母的心态，我们真的很难放手而不是担心重量。在我们的5个月内在Nicu，PICU，以及3个不同地点的一步诊所，我们已经看到重点是重量增益，正确。预感如此脆弱，每盎司事项。然而，当我们出于医院环境并在没有任何适当的建议的情况下抛出现实世界时，事情变得非常凌乱。正如我们在医院所说，我们开始痴迷于每毫升。我的儿子在GTUBE和NISEN之后真的很艰难，他甚至无法忍受25毫升/小时的饲料。他走得太远，我很感谢，在几个月的出院后，我们能够得到良好的护理。只是想分享我的想法！
谢谢！
绝对同意。需要时间更少地对体积和重量的重视需要时间。它在医院课程中如此遗产。当然，这是必要的。但是必须有平衡并专注于孩子，所以我们可以学习Whatbis仍然是医疗或由于喂养挑战而成为行为的东西。当父母在送家庭喂食问题时，父母有最艰难的工作。很少有事情更具挑战性。非常感谢您作为父母的想法。我刚刚排出一个孩子，父母说同样的事情。一旦他们能够在数量的数量上放弃并喂食并学会到太空饲料，让孩子在表现出来时，即使没有瞄准事情而改善了。 they felt such a relief. And they were also Indian decent. Parents are amazing and the key to success w these little ones… such a challenge but all worth it for these miracle babies.
你好，
真的很有趣的文章。但我现在很困惑。我的宝宝回到了g tube，我们用他的言语治疗师有两个课程。我问，可能是他并不饿，这就是为什么他没有对食物表现出任何兴趣或者我们应该减少他的饲料。她说让他在饲料前与食物一起玩。这就是我在过去两周的情况下做的事情，但似乎是无处可去的。需要帮忙
Jyoti，这是个好问题。喂养是非常复杂的。这取决于你孩子的医学水平和口腔运动技能。所有这些都需要考虑时，试图增加口腔和减少管。但你是对的，饥饿确实会影响口腔。与儿科医生、胃肠道医生和所有专家一起工作是非常重要的，与喂养治疗师一起工作是非常重要的。你需要确保你的健康状况得到了解决/考虑，以及，口腔成功/饥饿的最大机会。没有食谱。这取决于你的孩子是否准备好接受这种方法。父母有很好的直觉和问题。 So continue to ask and get the right answers for your particular case. In addition to hunger, the other key to tube feeds for oral success is making sure they are vomit free feeds. If vomit is present with feeding oral success decreases because of the negative associations. If large vomit is present, volume needs to be looked at to see if your child can physically tolerate the target volume. But the case needs to be considered as a whole- medical, motor, alertness and interest etc. Hope that helps. Ann Mariehttp://www.firststagesfeeding.com
有许多方法和技术可以提高饲养技巧并帮助过渡送料管。我们的许多管给美联储儿童受益于多学科饲养团队。随意给我发电子邮件feedingnewsletter@gmail.com我可能会为你所在地区的团队提供建议，具体取决于你所在的位置。谢谢你读我的博客，克莉丝
你好！
我们的孩子也有类似的问题。多伦多有医生或团队可以协助他吗?
有趣的阅读；我丈夫&我还没有这样的想法。如果这个理论可行，那就太棒了。我儿子本周将满6个月，目前正在接受鼻胃管喂养。我经常想，哦，他在发胖&再说一次，我确实认为这是因为“强迫进食”。但是我经常为他辩护，因为他没有选择的余地。我儿子确实有遗传病，还有轻微的喉软化症。我儿子肯定能吞咽，但我们相信，在新生儿期呆上7周，每次鼻腔中出现NG喂食以及呕吐都会造成创伤，需要/需要口服。希望有了以上信息的知识、毅力（当然是以他的速度）和耐心，我们就能到达目的地。在阅读上述内容之前，我遇到了一些昂贵的在线“专家”，他们可以帮助断奶。我们将继续做我们的研究和支持我们的儿子，尽我们所能，使他能够口服喂养早，而不是晚！
这是一种非常明智、实用和人道的方法。
博士Jyotsna Padalkar
md ped。
浦那，印度。
这很有趣。我的女儿出生时就有室间隔缺损，而且她的胎龄也很小。在她的1个月的预约中，她被诊断为反流，并使用了Zantac。从她开始服用Zantac的那天起，她就开始出现进食问题，失去了饥饿感。当她8周大时，她接受了心脏开腹手术以修复心脏上的洞，随后由于疲劳和无法完成喂养而接受了NG管。再过几天，她就6个月大了，但仍有明显的食欲不振，只吃大约50-60%的食物。她的体重增加得很好，心脏也很好，所以心脏问题被排除了。她有轻微的胃排空延迟，但药物治疗包括红霉素和周动素没有帮助。她已经停止服用抗酸药一个多月了，没有任何变化。我不知所措。 Please help!!!
当归，
你在哪里?也许基于你所在的地区，有人会有一个很好的喂养团队推荐。
很少有想法，但不应该完全考虑没有一个周到的团队的指导......
1. 6个月的NG是很长一段时间。Work W团队看看孩子是否可以移动到全口服或考虑GTUBE。ng会导致问题。凯瑟琳振动器在她的网站上有一些好的文章
2.饥饿是口头成功的关键，以及尊重孩子的开始，停止和拒绝提示。通常有规定的体积（通常是28-30盎司的一天或ebm，通常强化到26-30厘米/盎司）。这通常不允许孩子在管饲料之间饥饿。通常卷需要被孩子指导。孩子需要规范饲养过程与规范性卷和摄入指南。尊重饥饿和拒绝线索是关键。
3.与此表示，医疗团队需要为后续手术提供重量增量需求的投入
4.通常，如果医疗团队同意，白天的量减少了，孩子在喂食之间指导量，然后他们开始做更多的口服。
5.当孩子不饿并拒绝饲料乞讨时，通常会尝试口服饲料。
6.所有口头饲料都应该启动W休闲线（打开口，倾斜到勺子，瓶子或杯子等）。如果这些不是呈现口头饲料不应该开始。等到孩子饿了，展示了提示
7.应该允许儿童指导每次喂食的量或何时停止，而不是规定的量。所有正常发育的孩子每次喂食的摄入量都不同，但有喂食问题/体重增加问题的孩子和管式喂食的孩子每次喂食的量往往是X，这让他们无法调节饥饿和饱腹的过程。
8.根据孩子的技能和能力，建立一个团队，观察他们对喂食的偏好和跟随孩子暗示的方式。尽量不要让体积和体重增加成为进食的唯一驱动力，因为这通常会导致厌恶和长管进食
9. FeedingTubeawareness有很棒的信息
10.与团队合作，确保肠胃问题和便秘问题得到解决。
11.避免使用分心，玩具屏幕覆盖孩子的拒绝提示，因为这将导致厌恶和负面关联与饲养过程。问题解决了为什么孩子拒绝和努力才能仅在乐趣线索和参与下喂食。
这绝不是一本烹饪书。每个孩子都是不同的，需要仔细的评估和团队。这些是我发现有帮助的一般指导原则。我希望这对你有帮助。
非常感谢您的输入！我们住在匹兹堡以东2小时，我们的女儿在匹兹堡儿童医院看到了GI。我们看到了一个饲养团队，基本上没有关于瓶子喂养的建议，但鼓励我们与Pured Foods一起玩。我们将她带到费城的儿童医院，得到第二种意见，以确保没有任何内心错误的错误。此时，我们每天在24个Cal ellacare配方喂食5次饲料。无论她没有口服，都要给予ng。她现在是14.5磅，她差不多三倍，只有在出生时只有5磅。我们在饲养团队中看到的饮食师实际上推动了她更多的体积，并强化更多以优化她的体重增加，但我们拒绝因为更高的卷会让她呕吐。我们让她在晚上8个小时而不喂食，当我们试图喂她时，她仍然没有饥饿。匹兹堡有一个叫做儿童研究所的地方，他们有一个关于过渡管道向口头过渡的计划，如果我们没有找到任何医疗问题，我们希望在那里带她。 I feel like all the doctors we’ve seen have been pushing weight gain because she was always small so I’m so afraid to let her drop weight but if that’s what needs to be done to get her eating I’m willing to do whatever!
我的营养师不断尝试这种方法但不工作是因为我洛杉矶的问题是她害怕当他们把管所带来的令人窒息的太早,也给了她钙含量丰富的牛奶没有测试导致她的呕吐物钙上的每个提要直到她免费牛奶
没有一种适合所有人的方法——我们在喂养团队中做的很多事情都是试错。
我真的很欣赏这篇文章！我的问题是，我是否应该停止通过管道给她喂食？还是我一次出去吃一顿饭？所有婴儿都可以断奶吗？我有一个罕见的染色体缺失，这意味着她的自然身体在生长和变小时会延迟。医生一开始就让她接受胃管检查，因为她在9个月时就停止生长了。现在我们已经20个月了，仍然在接受治疗，但我真的很想让她出院，这样她就可以学会如何用嘴吃得更好、更多。
您必须与您的医疗团队密切合作，喂养治疗师和营养师以开发最佳计划。我确定Krisi可以用一个喂养团队连接你，可以帮助您浏览变量。饥饿在断奶时扮演一个角色，但你不想去“冷火鸡”。通常，您可以在白天（口服或管的所有口头或口腔组合）开始较小的饲料进一步分开，并在夜间弥补一些或所有卡路里。但每种情况都不同，医疗条件有关。它还取决于您的孩子今天厌恶口服喂养，频繁呕吐，如果医疗条件允许她在口服持续饲料，如果孩子可以忍受推注等。您也必须考虑口头经验和技能与能力。她是否能够通过口口饲养任何食物或液体？等等。有很多需要考虑。再次......你需要与团队和你一起工作，就像母亲一样，应该是那支球队的一部分。 Good luck!
你的女儿还在管上吗？我在同样的情况下。
我发现这个博客很有帮助。有人经历了你所经历的
https://nasogastricintubation.blogspot.com/2020/05/if-your-baby-has-ng-tube-without-any.html