口腔吞咽困难(口腔运动迟缓):为喂养困难的孩子提供适当的饮食结构建议

我先告诉你答案:孩子的饮食结构应该与他们的口腔技能水平相适应。听起来很明显，对吧?

我见过这种情况很多次……一个孩子因为饮食不良(吃得不够)、被食物噎住、把食物塞进口袋或排出，或用餐时间过长而被要求进行喂养评估。父母们束手无策，他们不知道如何让孩子多吃，现在儿科医生很担心，因为孩子的生长曲线正在下降。

有时候，问题很简单可怜的咀嚼．每次喂养评估应包括完整的病史、口腔运动检查和观察儿童用各种不同稠度的液体和固体的喂养情况。

• 第一:排除饮食不良和吞咽疼痛的胃肠道原因——包括胃食管反流、便秘、食物过敏/不耐受、运动问题等。如果护理人员报告在用餐期间咳嗽或窒息，则需要补充信息:

• 对于窒息-询问孩子是否因液体或固体而窒息?
• 如果孩子是窒息的液体，这可能更表明是口咽吞咽困难。
• 如果孩子是窒息在固体，这可能是肠胃问题(固体食物吞咽困难通常与肠胃问题有关，特别是成人)，或者问题可能是孩子吞咽整个食物，因为糟糕的咀嚼。

在喂养观察期间，仔细评估患儿的液体、黏液和固体的口腔运动模式。在这篇文章中，我们将专注于固体食物。

许多照顾者在喂食与年龄相适应的食物时，并没有意识到孩子处于不成熟的口腔运动模式，如吸吮或哺乳模式。这些孩子接受固体食物，如鸡块、意大利面、花生酱和果冻三明治，并吮吸它或用舌头捣碎它。一个线索是，幼儿是否接受固体进入他的嘴里，然后闭上他的嘴来控制它。在孩子被教导在咀嚼时“闭上嘴”之前，他们咀嚼时会张开嘴。当蹒跚学步的孩子咀嚼时，你应该看到食物以横向转移的方式从一边移动到另一边。看护者经常报告说孩子吃东西花了很长时间，或者他们拿着食物，排出食物，甚至噎着食物。

对于陷入吮吸模式的孩子，他们可能想要固体，但没有足够的技能来操作它们。他们可能以垂直或张开嘴咀嚼方式开始，并向外侧转移，但随后又转向吮吸。一些来回是典型的，然而，对于我们的孩子的口腔运动延迟(低音调，疲劳，等等)，它可能是困难的和有害的孩子尝试吃一顿固体食物。在这一点上，他们只能驱逐固体，持有它，或吞下它整个导致窒息。

建议:对于这些孩子，我们建议他们回去吃浓汤(如果可能的话，真正的浓汤)。如果孩子有新的咀嚼技能，他们可能会成功地吃到25-50%的可咀嚼食物，其余的则会导致疲劳或我们可以添加高热量的饮料，以帮助满足他们的卡路里需求，同时减少咀嚼的需要。

他们的饮食结构应该与他们的口腔运动能力相匹配!在一些情况下，特别是大一点的孩子吮吸固体食物时，我告诉他们有窒息的风险。不久前，我观察到一个孩子吞下一整块香肠，然后挣扎着咽下去。我强烈建议这个孩子不要吃任何不会融化的固体食物。

你能想象一天吃三次硬牛排吗?你的嘴会很累，也就没有动力继续了。只要发生一次严重的窒息，就能吓到一个孩子不吃东西，更不用说食物卡在呼吸道的潜在严重后果了。

有了这些类型的建议，我看到过一些挣扎的孩子能够摄入适量的卡路里，能够及时进食，体重增加，几乎立即消除窒息。喂养疗法可以专注于改善咀嚼技能。我经常告诉父母，咀嚼没有捷径可走。需要时间来培养咀嚼所需的技能，包括运动规划、力量和协调能力。

简介:

1. 儿童的饮食结构应与他们的口腔运动能力相一致。
2. 让孩子回到浓汤或捣碎的稠度可以帮助提高摄入量和随后的体重增加，减少因咀嚼不良而导致的食物滞留和排出，减少用餐时间和照顾者的挫败感。
3. 咀嚼练习可以是每餐少吃几口，也可以是每餐的一部分，甚至是在吃零食的时候。
4. 高热量的液体和浓汤会减少体重增加和生长所需的食物量。(液体和浓汤中最容易增加热量密度——未来的文章)

案例:我最近看到一个6岁的孩子，他被部分管喂食，每天吃3顿软性固体食物。家庭治疗是关于咀嚼的。他有低的口腔运动张力，张开嘴休息姿势。他的咀嚼很混乱，有很多口腔残留物和口腔溢出物，而且在口腔进食方面进展非常缓慢。

在看了他吃东西之后，我建议他回到吃浓汤和高热量的食物，并继续在餐外咀嚼。他的母亲打电话告诉我，他改吃自制的浓汤，两周后他就能脱离喂食管，体重继续增加!(注:管未立即取出)

现在，治疗可以集中在改善孩子的咀嚼技能，而不必为增加体重而消耗咀嚼物的压力。(我将在以后的日子里更具体地发表关于教咀嚼的文章)。