口腔吞咽困难（口腔运动迟缓）：为有进食困难的儿童推荐合适的饮食结构

我先告诉你答案:孩子的饮食结构应该与他们的口腔技能水平相适应。听起来很明显，对吧?

我见过这种情况很多次……一个孩子因为饮食不良(吃得不够)、被食物噎住、把食物塞进口袋或排出，或用餐时间过长而被要求进行喂养评估。父母们束手无策，他们不知道如何让孩子多吃，现在儿科医生很担心，因为孩子的生长曲线正在下降。

有时，问题很简单可怜的咀嚼. 每次喂食评估都应包括一份完整的病史、一次口腔运动检查，以及观察孩子用不同浓度的液体和固体喂食的情况。

• 第一:排除饮食不良和吞咽疼痛的胃肠道原因——包括胃食管反流、便秘、食物过敏/不耐受、运动问题等。如果护理人员报告在用餐期间咳嗽或窒息，则需要补充信息:

• 对于窒息-询问孩子是否因液体或固体而窒息？
• 如果孩子是窒息的液体，这可能更表明是口咽吞咽困难。
• 如果孩子是固体堵塞，可能是胃肠道问题（固体食物吞咽困难通常与胃肠道问题有关，尤其是成年人），也可能是儿童因咀嚼不良而吞咽食物。

在喂养观察期间，仔细评估患儿的液体、黏液和固体的口腔运动模式。在这篇文章中，我们将专注于固体食物。

许多照顾者在喂食与年龄相适应的食物时，并没有意识到孩子处于不成熟的口腔运动模式，如吸吮或哺乳模式。这些孩子接受固体食物，如鸡块、意大利面、花生酱和果冻三明治，并吮吸它或用舌头捣碎它。一个线索是，幼儿是否接受固体进入他的嘴里，然后闭上他的嘴来控制它。在孩子被教导在咀嚼时“闭上嘴”之前，他们咀嚼时会张开嘴。当蹒跚学步的孩子咀嚼时，你应该看到食物以横向转移的方式从一边移动到另一边。看护者经常报告说孩子吃东西花了很长时间，或者他们拿着食物，排出食物，甚至噎着食物。

对于陷入吸吮模式的儿童，他们可能想要固体，但没有足够的技能来操作固体。他们可能会以垂直或张口咀嚼模式开始，并进行横向转移，但随后会回到吸吮模式。然而，对于患有口腔运动迟滞（音调低、疲劳等）的孩子来说，一些来回运动是典型的，对孩子来说，尝试吃一顿完整的固体食物是困难和有害的。在这一点上，他们只能驱逐固体，持有它，或吞下它整个造成窒息。

建议:对于这些孩子，我们想建议他们回到原汁原味的食物（如果可能的话，真正的食物是原汁原味的）。如果孩子有了新的咀嚼技能，他们可能会成功地吃一顿25-50%的可咀嚼食物，其余的则会因疲劳而变得纯净或我们可以添加高热量的饮料，以帮助满足他们的卡路里需求，同时减少咀嚼的需要。

他们的饮食结构应该与他们的口腔运动能力相匹配!在一些情况下，特别是对于吸吮固体食物的大孩子，我已经教育了父母窒息的风险。不久前，我看到一个孩子吞下了一片整条香肠，然后挣扎着吞下。我强烈建议不要给这个孩子任何不融化的固体。

你能想象一天吃三次硬牛排吗？你的嘴会很累，这不会激励你继续下去。只需一次严重的窒息事件就可以吓唬一个孩子不吃东西，更不用说食物滞留在呼吸道可能会造成严重后果。

有了这些类型的建议，我看到过一些挣扎的孩子能够摄入适量的卡路里，能够及时进食，体重增加，几乎立即消除窒息。喂养疗法可以专注于改善咀嚼技能。我经常告诉父母，咀嚼没有捷径可走。需要时间来培养咀嚼所需的技能，包括运动规划、力量和协调能力。

简介:

1. 儿童的饮食结构应与他们的口腔运动能力相一致。
2. 让孩子回到浓汤或捣碎的稠度可以帮助提高摄入量和随后的体重增加，减少因咀嚼不良而导致的食物滞留和排出，减少用餐时间和照顾者的挫败感。
3. 咀嚼练习可以是每餐少吃几口，也可以是每餐的一部分，甚至是在吃零食的时候。
4. 高热量的液体和浓汤会减少体重增加和生长所需的食物量。(液体和浓汤中最容易增加热量密度——未来的文章)

案例:我最近看到一个6岁的孩子，他部分接受管饲，每天吃3顿口服软固体食物。家庭治疗正在致力于咀嚼。他的口腔运动音较低，呈张口休息姿势。他嚼得很乱，有很多口腔残渣和口腔溢漏，而且在口腔进食方面进展非常缓慢。

看了他吃饭之后，我建议他改用果泥和高热量配方奶粉吃饭，并继续在饭后咀嚼。他的母亲打电话报告说，通过重新食用自制的果泥，他能够在两周内从喂食管中脱离出来，体重继续增加！（注意：未立即拆除管道）

现在，治疗可以集中在改善孩子的咀嚼技能，而不必为增加体重而消耗咀嚼物的压力。(我将在以后的日子里更具体地发表关于教咀嚼的文章)。